Em 2023, o setor de saúde suplementar enfrentou uma crise significativa de fraudes, resultando em um prejuízo de R$ 1,7 bilhão para as operadoras de saúde, conforme relatado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Durante os primeiros três meses de 2023, houve um aumento de 50% nas perdas por fraude em comparação com o mesmo período de 2022, com práticas como a falsificação de recibos e documentos médicos se tornando prevalentes.
No entanto, a Seguros Unimed se destacou ao implementar medidas que evitaram um prejuízo estimado em mais de R$ 35 milhões ao longo do ano de 2023. Essas ações impediram a implementação de 244 contratos fraudulentos, graças a uma estratégia que priorizou o investimento em capacitação de equipe, aprimoramento de processos e adoção de tecnologia avançada.
Além disso, a parceria estratégica com a Federação Nacional da Saúde Suplementar (FenaSaúde) desempenhou um papel fundamental nesse sucesso.
Durante o mesmo período, a Seguros Unimed também obteve sucesso legal, revogando 34 liminares e conquistando 17 a seu favor. Essas liminares impediram práticas fraudulentas, como a solicitação de login e senha por clínicas e estipulantes, emissão de reembolsos sem comprovação adequada e abertura de demandas injustificadas junto à ANS, evitando o pagamento de custos fraudulentos que totalizaram mais de R$ 15 milhões.
Quanto ao futuro, é importante reconhecer que as fraudes no setor de saúde não são um problema novo. Entre 2018 e 2022, houve um aumento alarmante de 884% em notificações criminais e ações judiciais movidas pelas operadoras, de acordo com a FenaSaúde.
Em 2024, a Seguros Unimed planeja fortalecer ainda mais sua governança por meio de medidas como a conscientização sobre o uso correto do seguro-saúde, aprimoramento de processos internos, investimentos em tecnologia e inteligência artificial, além de uma atuação rigorosa das áreas internas da companhia. Essas ações visam proteger os interesses dos segurados e garantir a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar.
Fonte: Exame – matéria publicada no dia 08/03/2024